donderdag, maart 03, 2005

subklinische hyperthyreoidie

SUBKLINISCHE HYPERTHYREOIDIE:
DEFINITIE:
A. euthyroide patient(dus geen hyper of hypo) met een onderdrukte tsh, die dus onder de norm van de waardes ligt.

EPIDEMILOGIE:
A . Komt meestal voor bij ouderen.

OORZAKEN:
A. multinodulair struma
B. stille thyreoidites(schildklierontsteking) de tsh normaliseert In enkele maanden.
C. Hypofyse afwijkingen(dan is de ft4 ook onderdrukt)
D. Beginnende hyperthyreoidie in overgangs fase naar uiteindelijke volledige hyperthyreoidie
E. Gedeeltelijk behandelde hyperthyreoidie
F. Jodium:
1.recentelijk radiocontrast vloeistof toediening
2.Overmatige jodium inname
G.Medicatie:
1. Corticosteroiden
2. Dopamine
3. Amiodaron (cordarone)

SYMPTOMEN:
A. significante(overduidelijke) hyperthyreoidie symptomen afwezig
B. Non-specifieke symptomen kunnen aanwezig zijn, zoals
1. Malaise(algeheel gevoel van onwel zijn)
2. Tachycardie(een te hoog hatritme van 100 slagen of meer per minuut, in rust)
3. Nervositeit en/of angst

COMPLICATIES:
A. een volledige hyperthyreoidie, 1-3% risico per jaar
B. Boezemfibrillatie((relatief risico in 3-5% in leeftijd van 60 jaar en ouder)
C. Verergering van botontkaling risico bij vrouwen die de overgang hebben gehad.

Laberatorium: A.TSH verlaagd
B.Vrije T4 normaal(ft4)
C. Vrije T3 normaal(FT3)

RADIOLOGIE: 24-uurs opname rajood uptake
A verhoogde opname, meer dan 30% in 24 uur:
1. bij Graves
2. multinodulair struma(meerdere noduli)
3. autonome schildklier nodus.(enkele nodus)
B.verlaagde opname, minder dan 5% in 24 uur.
1.stille thyreoiditus
2.postpartum thyreoiditus
3. overmatige jodium inname

Protocol voor de evaluatie:
1. lab testen, op tsh, Ft4, FT3
2.Om de drie maanden prikken op : tsh, ft3, ft4.
3.Elke drie maanden kijken of er hyperthyreoidie is ontstaan, dan ook benaderen als zodanig, ook een uptake scan.
4.Is de tsh onmeetbaar geworden dus onder 0.01, dan is het ook te overwegen om het te behandelen als hyperthyreoidie, maar in ieder geval onder controle houden.

bron:notebook. Ref. Marqusee (1998) Endocrinol Metab Clin North Am 27:37-49 Shrier (2002) Am Fam Physician 65(3):431-8 Woeber (1997) Arch Intern Med 157:1065-8